成人水痘与带状疱疹的问题

成人水痘与带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，水痘起病急有前驱症状及各期皮疹，带状疱疹有局部疼痛、单侧带状分布疱疹等表现，治疗分别对症及抗病毒等，预防可通过接种疫苗、保持健康生活方式等，年龄、生活方式等是发病影响因素，不同人群预防需重视。

一、成人水痘与带状疱疹的病因

水痘-带状疱疹病毒（VZV）是导致成人水痘与带状疱疹的病原体。初次感染该病毒时，多数表现为水痘，病毒会在体内潜伏，当机体免疫力下降等情况时，病毒可再次激活引发带状疱疹。年龄是重要影响因素，随着年龄增长，机体免疫力逐渐下降，成人尤其是中老年人发生水痘和带状疱疹的风险增加；生活方式方面，长期熬夜、过度劳累、患有慢性疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）会使免疫力降低，增加发病几率；有水痘接触史但未接种疫苗的成人也易感染水痘。

二、成人水痘的临床表现与诊断

（一）临床表现

成人水痘起病较急，可先有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状，随后出现皮疹。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，疱壁紧张，周围有红晕，疱液初为透明，后变混浊，疱疹持续1-2天开始结痂。病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂等不同时期的皮疹，自觉瘙痒。

（二）诊断

根据典型的临床表现，如同时存在各期皮疹等即可初步诊断，必要时可进行病毒学检查，如取疱疹基底物进行病毒抗原检测、病毒核酸检测等明确诊断。

三、成人带状疱疹的临床表现与诊断

（一）临床表现

成人带状疱疹常先有局部皮肤疼痛，疼痛可为钝痛、跳痛、刺痛等，疼痛部位皮肤可出现红斑，很快出现簇集性的粟粒至绿豆大小的丘疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮疹一般沿神经走行呈单侧带状分布，好发于肋间神经、三叉神经等部位。病程一般2-3周，老年人或体质较差者病程可能延长，部分患者可遗留神经痛。

（二）诊断

依据单侧分布的成簇水疱、沿神经走行的疼痛等典型表现可初步诊断，也可通过病毒核酸检测等实验室检查辅助诊断。

四、成人水痘与带状疱疹的治疗

水痘主要是对症治疗，如发热时可进行物理降温等，皮肤瘙痒时可使用炉甘石洗剂等止痒药物；带状疱疹治疗主要包括抗病毒治疗（可选用阿昔洛韦等抗病毒药物）、止痛治疗（可使用非甾体抗炎药等止痛）、营养神经治疗（如维生素B1等）。

五、成人水痘与带状疱疹的预防

（一）水痘预防

1.接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施，成人未接种过水痘疫苗且未患过水痘者可接种水痘疫苗。

2.避免与水痘患者密切接触，水痘患者是主要传染源，接触其疱液或呼吸道分泌物易被感染。

（二）带状疱疹预防

1.接种带状疱疹疫苗，适用于50岁及以上成人，可有效降低带状疱疹的发病风险。

2.保持健康生活方式，均衡饮食、适量运动、充足睡眠以维持良好免疫力，对于患有慢性疾病的成人要积极控制基础疾病，以降低免疫力下降导致病毒激活的风险。对于有水痘-带状疱疹病毒感染史的成人，更应注意免疫力维护，减少带状疱疹的发生。特殊人群如老年人、患有免疫缺陷疾病的成人等，更要重视预防措施，因为他们感染后病情可能更严重，如老年人患带状疱疹后神经痛发生率较高且程度较重。